保險黑名單

保險黑名單

發布時間:2023-11-30
最後更新:2024-01-04

一家保險公司 (Bupa) 近期對可能涉及高額索賠且可能無醫療需求的案件採取行動,發布了一份名為「未經認可的醫療服務提供商」的黑名單。該名單列出了多家醫療中心的名稱和地址,包括腎病科、皮膚科和普通科醫生。該保險公司將於明年1月1日起實施新的不受保障條款,若客戶在名單內的診所接受治療,將無法獲得理賠。

文件列明:

We have written to the providers listed below to inform them that we do not recognise them for the purposes of our plans.
我們已發信給下列供應商,告知對方我們不承認他們作為我們計劃的一部分。

We do not cover the costs of treatment carried out by the providers listed below.
我們不承擔以下醫療服務供應商的療程費用

保險業界人士表示,近年來保險索償濫用情況普遍存在,相信保柏 (Bupa) 公開名單是逼於無奈,這是保險公司首次向代理發布此類醫生黑名單,與直接公開名單沒有區別。立法會保險界議員陳健波表示第一次聽到保險公司公開發布醫生黑名單。

Bupa醫生黑名單

醫療保險公司保柏 (Bupa) 公開指出香港以下4名醫生和1間診所未達到公司的標準,因此將不予理賠相關治療費用。有被點名的醫生對於自己被針對表示不理解。

醫生專業
Dr Kelvin xxx腎科專科
Dr Samuel xxx普通科
Dr John xxx皮膚科
Dr Daniel xxx骨科醫生
Dermacare xxx診所
保柏環球(Bupa Global)」公布的未經認可的醫療服務供應商

保險業界人士推測,保險公司採取對懷疑的醫療服務提供商採取行動,可能是為了應對保險索賠制度被濫用的問題。這種濫用可能包括高額索賠且可能不存在真實的醫療需求,保險公司可能根據多個因素評估服務提供商的質量,例如索賠紀錄、刑事紀錄以及是否有投訴成立。他們可能使用內部的索賠數據和黑名單來監控特定醫生的索賠案例。

保險業界表示歡迎

有保險業界人士猜測,保險公司公布這份名單與懷疑存在「濫用索賠」的案例有關。有保險業界人士表示看到有一家公司率先采取行動,感到高興,因為近年來在皮膚科、大腸鏡檢查、磁力共振掃描和物理治療這些服務上的濫用案例越來越多,令人擔憂!

濫用索賠的4大醫療服務

  1. 皮膚科
  2. 物理治療
  3. 大腸鏡檢查
  4. 磁力共振掃描

皮膚科是其中一個近年來成為濫用索賠的重災區,因為在「醫美」和「醫療」之間的界線變得模糊。例如去疣的案例,有旺角的治療中心宣稱「全面去疣現只需688元,全眼388元」,但當問及是否可以向保險公司索賠時,治療中心職員提出的收費隨即大幅上升,表示如果由醫生執行的面部去疣收費約在6000元至8000元之間,職員還表示要查看保單,以便協助確認是否可以全額理賠。

皮膚科去疣服務成為濫用索賠的重災區

甚至有些診所會按每顆收費,據說曾經有人去除了50顆疣子,然後索賠了10多萬元。」,這些皮膚科脫疣治療的收費可能存在不合理高昂的情況,保險公司難以確定這些治療是否真實進行,或是否存在欺詐行為。據了解,由於脫疣索賠案件急劇增加,業界目前要求客戶拍攝脫疣前後的照片作為證明。

物理治療套餐偷龍轉鳳

除了皮膚科,類似的情況也出現在提供物理治療服務的健身中心,有些客戶在健身中心購買物理治療療程套餐,但後來與健身中心協商,將療程轉換為健身等其他服務。

其他涉嫌濫用索賠的還涉及大腸鏡的醫療檢查,有些案例並非因為出現腸道疾病症狀,而是在購買保險後進行例行體檢,導致大腸鏡的醫療檢查索償出現了大幅增長。另外MRI(磁力共振掃描)檢查上也涉嫌出現大量濫用索賠的案例。

保險業界懷疑醫生串通騙保

有保險業界人士指出,保險機構通常對醫生的專業判斷抱有信任,由合格醫生執行的手術或治療,會理賠償屬於「醫療必要」的項目。然而,當出現不合理的高價收費時,保險公司也會懷疑,是否真實進行了必要的治療,或者是否存在串通騙保的欺詐行為。

有保險業界人士表示,常遇到有關物理治療索賠案件的可疑情況,例如有客戶提交了數萬元的索賠,遠超過每次幾百元的索賠金額。後來才了解到原來該客戶在遭受意外跌傷後,經由醫生轉介進行了物理治療,然後購買了包含多次物理治療套餐後提出索賠。但最後該客戶將未使用的物理治療療程轉換成其他服務,變相免費取得中心的服務,濫用保險索償。為了確認索賠的真實性,保險業界有時也會聘請私家偵探協助調查,例如當索賠人聲稱腳部受傷、行動不便,實際上卻發現病人步履輕快。

保險業監管局表示,醫療保險業務指引規定保險公司在重大修訂保單前應事先通知保單持有人,保險公司在預防欺詐申請索償時應取得適當平衡,確保對真實申請提供公平處理。

醫學界擔心黑名單限制市民的醫療選擇

然而,醫學界對於保險公司自行評定醫生資格和審核的做法提出質疑。他們認為,如果對醫生的職業道德有疑慮,應該向醫務委員會投訴,而不是由保險公司單方面做出決定。醫學界也擔心這種名單會限制市民選擇醫療服務的權利。

香港醫學會對會員表示會研究跟進保險醫生黑名單

醫學會對此事件表示關注,認為保險公司的做法不理想。醫學會會長鄭志文表示醫生黑名單造成相當大的影響,因為它涉及到醫生的水平問題,如果病人一直看這幾位醫生,可能會突然不再受到保險保障。有時病人明知不能索償,但還是提出申請,間接使醫生看起來像是濫用,醫生並不會知道病人保單的詳情。鄭志文同時關注受影響的醫生和病人是否有上訴機制,已請求法律意見,並已與醫務衞生局聯繫以跟進此事。

香港醫學會
香港媒體如何報導保險黑名單事件?
  • 明報:4醫生列黑名單「保柏香港」稱本地保單不受影響
  • 星島日報:保險公司首發醫療黑名單 明年起拒絕理賠 醫學界質疑審核缺理據
  • 有線寬頻 i-CABLE:保柏罕有列不理賠名單被點名醫生:不理解何故針對醫學會
Bupa黑名單事件發展時間表:December 2, 2023

香港醫學會主席鄭志文表示,醫學會於12月1日致函醫管局,表達對事件的關注並跟進,目前正在請求法律意見。同晚,收到了保柏的電郵聯繫,保柏已主動發電郵澄清上述名單是由「保柏環球(Bupa Global)」公布的,「保柏香港(Bupa Hong Kong)」並未否認任何醫療保健服務提供者,也未公布任何名單。上述名單並不適用於未持有國際私人醫療保險保單的「保柏香港」會員。持有保柏香港保單的病人不受影響,他們仍可以在名單內的診所和機構接受治療並獲得理賠。

強調明白本地醫生受香港醫學委員會監管,尊重其專業自主權,相信每位醫生都會根據自己的專業經驗、疾病的複雜程度和患者的情況來決定服務費用。然而保柏會定期檢討不同醫療服務供應商的服務和定價,以確保客戶在其醫療保險計劃中享有全面的醫療支援和保護。

鄭志文認為,儘管保柏已澄清香港保單不受影響,但一些保險公司公開聲稱有醫生不符合標準,這使得業界感到擔憂。被點名的包括知名腎科專科醫生何繼良、普通科醫生傅祖惇、骨科及足科醫生吳彥、DermaCare Central 皮膚及美容專科服務中心,及該中心的皮膚科醫生余浩德。他呼籲保柏解釋其機制和專業依據。

鄭志文進一步表示,醫學會需要向業界收集資料,以了解保險業界是否存在其他黑名單。他擔心,這次事件是否會引起其他保險公司效仿公開名單的行為。目前香港已有自願醫療保險計劃,如果政府未來擴大覆蓋範圍,鼓勵更多人購買醫療保險甚至實施全民醫療保險,那麼被保險公司點名的醫生是否仍能為市民提供服務將成為一個問題。

Bupa黑名單事件發展時間表:December 3, 2023

醫療保險集團保柏(Bupa)最近在其官方網站上發布了一份「非認可服務提供者名單」,其中包括本地的醫生和機構。然而在12月3日,該網頁的黑名單內容已無法在網站上查閱,並顯示 “This page is under review” (頁面正在審核)。(https://www.bupaglobal.com/en/unrecognised-providers/hong-kong)

Bupa黑名單事件發展時間表:December 5, 2023

何繼良嚴正聲明

Bupa醫生黑名單事件繼續發酵,知名腎科專科醫生何繼良表示對Bupa黑名單感到錯愕,於今天(2023年12月5 日)發表嚴正聲明,明言事件對專業及個人名譽帶來嚴重傷害,保留一切法律權利。

嚴正聲明
本人何繼良醫生就保柏醫療保險集團於近期發佈的「Unrecognised Providers (未經認可的醫療服務提供者)」名單,作出以下回應及嚴正聲明。

保柏醫療保險集團在沒有知會本人或與本人溝通下,將本人列於上述名單內,本人對此深感錯愕及遺憾。該名單引起公眾對本人的專業資格及行醫操守的誤解,並對本人的專業及個人名譽帶來嚴重傷害。本人對此保留一切法律權利。

作為一位醫學界的專科醫生,本人一向秉承最高的專業操守,嚴格遵守醫務委員會制定的「香港註冊醫生專業守則」。本人秉持以待病人如家人的理念去治療病人。作為專業的醫護人員,本人的宗旨是以病人最大的福祉為依歸,提出專業意見,與病人溝通後,提供病人所能負擔的最合適及最有效的治療方案,而非只從保險公司的經濟角度去考量和決定對病人的治療方案。

本人不會因這次事件而影響本人的服務初心及專業判斷。本人仍然只會就病人的真正需要,作出最好的治療方案,繼續做一個專業醫護人員應該做的事。 對於保柏醫療保險集團的舉措引致我個人及專業的所有名譽和經濟損害及保柏的責任,本人保留一切法律權利,追究到底,討回公道。

專科醫生何繼良

何繼良嚴正聲明
Bupa黑名單事件發展時間表:December 6, 2023

保柏回覆暫停使用「非認可供應商名單」

保柏 (Bupa)在2023年12月5日晚回應媒體,表示適用於持有國際私人醫療保障計劃的國際客戶的「非認可供應商名單」,現已暫停使用,並重新進行審視及評估。現時保柏本地客戶及國際客戶的醫療保險計劃均不設「非認可供應商名單」。

又表示一直致力為客戶提供準確的資訊,包括醫療保險計劃、不受保障項目和服務供應商,好讓他們能為自己的醫療需要作出明智的決定。該公司根據業界準則,定期審視醫療服務供應商提供的服務和收費,以保障客戶的安全和福祉。

再又表示充分認同香港的醫生是由香港醫務委員會監管,並百分百尊重醫生的專業自主。明白每位醫生都會根據各自的專業經驗、疾病的複雜程度和病人的狀況,以釐定服務費用。會持續與供應商緊密合作,以探討任何特殊收費或差距。

保險界清泉程總裁在國金89樓點睇?

程總裁有以下16點見解:

  1. 今日好多人,由保險公司CEO去到前線代理不等,都希望我對Bupa設立「本地醫生黑名單」share下看法。一句講晒就係——影響深遠。
  2. 由明年起,Bupa受保人採用「未經認可嘅醫療服務供應商」提供嘅治療、而向Bupa索償嘅話,將會被直接拒賠。黑名單其實涵蓋世界各地,唔止本地醫生。
  3. 事實上,保險公司內部唔多唔少都會blacklist個別醫生。但今次Bupa黑名單係公開,可謂非常勇,唔單止name and shame個醫生,仲有機會打爛佢飯碗,因為其他保險公司絕對會take reference。
  4. Bupa冇解釋點解班醫生唔符合佢哋standard,但本總裁睇過張list,好多醫生畀人blacklist都大概估到原因,例如一間係皮膚科診所、一位係皮膚科醫生,仲有一位係醫「腳趾外翻」嘅骨科醫生。
  5. 至於腎科名醫同普通科醫生點解被blacklist,就真係無從判斷。
  6. 保險公司今天最嬲嘅,其實就係「美容需要」嘅個案被「專業」醫生騎劫成有「醫療需要」,而醫療保險合約又真係依賴醫生嘅專業,唔容易推翻醫生嘅診斷結果,一旦有人濫用,保費就好似倒水咁流失。
  7. 呢件事亦令我諗起近月保誠內部一個大會,表明將疣、腸鏡、物理治療嘅欺詐同濫用情況,加強進行管理,即係會加強審查有關嘅索償。
  8. 以疣為例,呢個真係保險黑洞,曾經有讀者脫疣後claim醫療保險失敗,因為佢喺美容院進行,向本總裁申冤,我就冇幫手,內心嗰句就真係:「抵你啦,美容院」。而事實上,好多皮膚科醫生真係靠做呢壇生意發達。
  9. 醫生喺香港社會地位崇高,但本總裁亦不得不說,好多醫生真係呃錢、唔專業,簡稱「醫棍」,我自己都寫過唔少醫生拎保險代理牌做生意、喺小紅書做宣傳嘅案例,仲有啲真係專揼保險公司。
  10. 都未講醫療費用本身極度海鮮價,呢樣嘢監管係乏善足陳。
  11. 但保險公司都唔弱,經常以醫療費用不合理或醫療方案不慣常,令受保人賠唔足。喺醫生同保險公司兩邊夾擊下,好多時仆街嘅都係保單持有人。
  12. 最後,今日有報道quote一位代表醫療界嘅立法會議員講今次單嘢,質疑「保險公司憑甚麼釐定及審核醫生的專業資格」,講到保險公司去censor醫生經手嘅保單,都要由醫委會管埋咁款。
  13. 首先呢,其實保險公司內部都有好多醫生嘅,周一嶽、莫樹錦你識喇呱,都係收緊保險公司錢。都未講Bupa本身都有連鎖醫務集團,真係有醫療背景,邊個同行做多咗、做少咗,應該有足夠認知嘅。
  14. 再講Bupa點樣拒絕同部份醫生合作,呢啲都係商業決定。講真,佢都係blacklist 5個醫生或機構啫。如果佢真係瘋狂無差別blacklist,佢自己保險公司都會死,因為買完醫療保險都搵唔到醫生claim,冇人會再幫襯Bupa,所以佢做呢啲決定應該有審慎考慮過呱。
  15. 其實,本地醫生最擔心,就係其他保險公司follow suit——公開醫生黑名單,變相間接監管醫生,喺醫療費用或操守上將會有更大話語權,繼而影響醫生收入,業界緊係彈起。
  16. By the way,醫學會已經預備將件事escalate到醫衛局,花生指數極高。

程總裁在保柏回覆傳媒後有以下6點見解:

  1. 保柏噚晚終於回覆,唔係就「非認可供應商名單」提供有理有節嘅反駁,而係正式宣佈——暫停名單,明年亦不會有新名單,本總裁表示極度失望。
  2. 佢嘅解釋只係,充分認同香港醫生由醫委會監管,並尊重醫生嘅專業自主。
  3. 首先,你個名單就國際性㗎喎,咁其他地方名單冇retract或under review,咁你係咪冇尊重到當地專業自主及監管㗎?
  4. 同埋最初你話有醫生不符合你內部標準,從來冇講過標準係乜,依家突然全部醫生符合你嘅標準?
  5. 你條線喺邊?
  6. 係咪控制醫療開支急升,保險公司永遠只可以從保單持有人入手,唔可以從醫務界入手? 

網民對保柏回覆的反應:

來源:程總裁在國金89樓facebook

連登花生指數 Lihkg Happy Index:on7 /10
  • 龍門任你搬,邊個仲夠膽買你份保險。
  • 投保前:保埋你老母,claim保時:保你老母。
  • 遲下只可以去政府醫院睇,所有私家都唔賠。
  • 今次我撐保險狗,特別係皮膚科,好多都係個醫生話有疣,但個客其實做美容。咁濫用/呃法對無claim 過嘅客唔公平,claim ratio 高就全部人一齊加保費。
  • 依家個醫生話做脫疣,但背後幫個客做美容,未試過?公司保險個個都係咁玩,我都做過。
  • 唔賠咁買你把撚。
  • 其實真係好撚多醫生呃保險。
  • 醫畜收咁貴係貴在佢嘅專業同技術。
  • 佢又無講錯喎,d仆街醫生亂撚收錢,知你係保險貴好撚多,係要整頓架啦,惡性循環,咁個保費咪又愈加愈貴?期望政府都出手啦。
連登仔表示

在保柏回覆傳媒後,連登仔有反應

  • 你話整容唔保都話合理,但係專科醫生都比佢blacklist真係莫名其妙,如果個醫生真係有問題應該係投訴或者報警喎。
  • 真係冇辦法,BUPA 如果將部份醫生 列入「非認可供應商名單」,班私家醫生聯手唔同 BUPA 醫療嘅客仔寫保單,BUPA 即刻可以收皮 。重有,所以GROUP MEDICAL ,如果你係HR,重會唔會搵BUPA?所以,香港醫生真係惡哂,係死症。
  • 今次真係出大事了,大把醫生都係咁呃保險,就睇下最後醫生可唔可以做到誰大誰惡誰正確。
  • 醫生惡過狗呀而家,bupa即縮啦。
  • 講真,專科醫生還專科醫生,呃保險還呃保險。
  • 出名單其實無問題,放落去俾 agent 睇果個先有問題。
    Agent 自僱咁濟,邊會同你保密。內部行政嘢正常係核保部門知然後 confidential就夠,個客有問題由 agent 去問核保出回覆。
    公開嘅審批準則寫清楚啲咩情況算非醫療需要,咩情況算醫療,然後灰色由公司和顧問醫生團全權酌情處理。
    公開嘢出黑/白名單都係傻,人哋唔同case 可以符合/唔符合準則,話俾人知自己其實唔係睇準則而係一刀切。
  • 醫生好波,保險狗有咩權認為個治療冇醫療需要先,症都冇權斷學人話冇需要。
  • 有冇諗過如果有一堆撚屌你咁呃保險,到時加價,就係你有份俾。
  • 人地新加坡政府會出個database每年寫常見手術25-75% percentile價錢,鼓勵保險公司將最平25%醫生加入panel,將最貴25%拎走,香港私人企業做類似既野即刻文革式批鬥。
在保柏回覆傳媒後,連登仔有反應

Bupa黑名單事件發展時間表:Jan 4, 2024

何繼良醫生入稟指控保柏(Bupa)誹謗

何繼良醫生在2024年1月3日入稟高等法院指控保柏誹謗,申請禁止相關誹謗,並要求保柏公開致歉及賠償。

案件編號:HCA10/2024,原告為何繼良(Ho Kai Leung Kelvin),被告分別為保柏(亞洲)有限公司(Bupa (Asia) Limited)、保柏有限公司(Bupa International Limited)及British United Provident Association(Bupa)。

入稟狀指:

被告在2023年11月30日於網站公布「未經認可的醫療服務提供者(Unrecognised Providers) 」名單,「香港」部分列出原告姓名、專科及香港醫務委員會註冊號碼,提及少數醫療保健服務提供者未達該公司水平,診金索償不受理賠。原告認為言論構成誹謗,遂入稟要求禁止被告發表相關言論,包括原告未達水平、不受相關規管機構認可等,並須公開致歉賠償。

保險公司發佈的保險醫生黑名單網頁連結
bupa醫生黑名單pdf連結

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